Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

Автор: varashila. Рубрика: Урология Ваш отзыв

                 Паспортная часть.

Ф.И.О.: ххх Возраст:  26  лет

Профессия: швея

 Место жительства:  х

 Дата поступления в клинику:  12.09.05г.

Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

                        Жалобы.

 На момент поступления больная предъявляет жалобы  натянущие боли в пояснице. На момент  осмотра больная предъявляет жалобы на колющие боли, не интенсивные

                    Anamnesis morbi:

 Считает себя  больной  с 2004 года,  когда впервые у

больной появились тянущие боли в пояснице.  За помощью не обращалась до начала 2005 года.

    12-го сентября 2005 года  больная в  плановом  порядке поступила  в  Витебский областной клинический нефрологический диспансер с жалобами на

тянущие боли в поясничной области.

                    Anamnesis vitae.

    Родилась в Бешенковичах,  в рабочей семье первым ребенком.  Росла и развивалась нормально.  Пошла в школу в  7 лет,  училась хорошо.  Начала трудовую деятельность в 20 года.

    Образование – среднее специальное. Работает швеей. Профессиональные вредности отсутствуют.  Рабочий день и  рабочая неделя нормированные.

    Перенесенные заболевания: В детстве больная перенесла свинку. Гинекологический анамнез:

    Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

        Семейное положение: замужем, детей нет.

    Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

    Материально обеспечена  удовлетворительно.  Живет  в

частном доме.  Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.

     Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по

праздникам.

    Аллергологический анамнез: не отягощен.

              Гемотрансфузионный анамнез.

    Кровь  не переливалась.

                      Эпиданамнез.

    Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания, брюш-

ной и сыпной тифы отрицает.

    За последние 6 месяцев за пределы города не  выезжа-

ла.  Контакта  с  инфекционными  больными не было.  Стул

оформленный, регулярный, 1 раз в день.

    Группа крови 1, Rh+.

Status praesens.

    Состояние больной  удовлетворительное.  Сознание яс-

ное.  Положение активное.  Телосложение  правильное,  по

внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

    Антропометрические данные:рост 175 см.,  вес74 кг.,

окружность грудной клетки 96  см.  Нормостемический  тип

конституции.

    Кожные покровы:  Обычной окраски,  чистые,  влажные.

Ногти  овальной  формы,  ломкость,  деформация  ногтевых

пластинок отсутствует.  Видимые слизистые оболочки блед-

но-розового  цвета.  Подкожная жировая клетчатка развита

умеренно. Отеков нет.

    Периферические лимфатические   узлы:   подглоточные,

яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безбо-

лезненные, мягкой эластической консистенции.

    Молочные железы:  правильной формы, соски симметрич-

ные, уплотнения не пальпируются.

    Мышечная система:  Общее развитие хорошее. Болезнен-

ности при пальпации нет.

    Костно-суставной аппарат:  Без  видимых   изменений.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигура-

ции,  при пальпации безболезненные, активная и пассивная

подвижность сохранена.

       Исследование сердечно-сосудистой системы:

    Пульс 76 ударов в минуту,  ритмический, удовлетвори-

тельного  наполнения  и  напряжения,  симметричный.  При

пальпации височных,  сонных артерий верхних и нижних ко-

нечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения

вен нет. АД 120/80 мм Hg

    При аускультации тоны сердца ясные.

                Система органов дыхания.

    Грудная клетка обычной формы,  симметричная. Обе по-

ловины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания — грудной.  Дыхание ритмичное с частотой  16

дыхательных движений в минуту.  Грудная клетка безболез-

ненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, оди-

наковое с обоих сторон. Границы легких соответствуют возрастной и половой норме.

    При сравнительной перкуссии во всех  отделах  легких

выслушивается ясный легочный звук.

    Аускультация: над всей поверхностью легких  выслуши-

вается везикулярное дыхание.

    Побочных дыхательных шумов нет.

                Пищеварительная система.

    Слизистые щек,  губ,  твердого  неба розового цвета.

Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обло-

жен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.

Зев чистый, миндалины не увеличены.

                         Живот.

    Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка

равномерно участвует в акте дыхания.  При  поверхностной

пальпации   живот  мягкий,  безболезненный.  Наблюдается

пульсация брюшной аорты. Симптом Щеткина-Блюмберга отри-

цательный.

    Глубокая пальпация.  В левой подвздошной области оп-

ределяется безболезненное,  плотной эластической консис-

тенции,  смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая

кишка пальпируется в правой подвздошной области,  безбо-

лезненная, подвижная, слегка урчащая.

    Поперечно-ободочная кишка  обычной  консистенции,  на

уровне пупка.

                        Печень.

    Печень из-под реберной дуги не выходит.  Размеры пе-

    чени по Курлову 9*8*7 см

                       Селезенка.

    Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущает-

ся по l. axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.

               Мочевыделительная система.

    Почки не пальпируются,  поколачивание по  поясничной

области болезненное слева, безболезненное — справа.

                Предварительный диагноз.

        Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

                   План обследования.

    1. Общий анализ крови.

    2. Биохимический анализ крови.

    3. Анализ мочи.

    4. УЗИ-диагностика.

    5. Обзорная урограмма.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обзорная урограмма 12.09.05

В левой почке обнаружен камень размером 6X6 мм.

Анализ крови 12.09.05

 

Эритро-

циты

Лейко-

циты

Гемо-

глобин

Цв.

пок.

Эозин.

Базофилы

Мие-лоцит

Юн

Палочко-

ядер.

Сегментояд.

Лимфоциты

Моноциты

х1012

х109

г/л

%

4,4

4,0

135

1,0

3

-

-

-

3

53

38

3

СОЭ — 70 мм в час

Анализ мочи 12.09.05

Физические свойства:

К-во — 30.0

Цвет – соломенно-желтая

Уд. вес — 1028

Реакция — кислая.

Химические свойства:

Белок — нет

Сахар — нет

Микроскопия:

Цилиндры — нет

Эритроциты – 2-3 в п. зр.

Лейкоциты – 6-8 в п. зр.

Эпителий мочевыводящих путей – 5-6 в п. зр.

                 Обоснование диагноза.

    Учитывая жалобы  больного  -  тупые боли в поясничной

области, измемение цвета мочи и результаты исследований:

положительный симптом Пастернадского слева; в анализе мочи — эритроциты 2-3, лейкоциты 6-8, эпителий 5-6 в поле зрения; при рентгенологическом исследовании на обзорной урограмме — видны тени камней, можно поставить ди-

агноз:

    Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

               Дифференциальный диагноз.

    Данное заболевание  необходимо  дифференцировать  со

следующими болезнями: острый аппендицит, острый холецис-

тит, прободная язва желудка,  острая непроходимость тон-

кой кишки, острый панкреатит, внематочная беременность.

    В данном  случае нельзя поставить диагноз острый ап-

пендицит, т.к. эта болезнь развивается постепенно, начи-

нается  с  повышения температуры тела и болей в эпигаст-

ральной, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты.

Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюм-

берга.  Все это отсутствует у данной  больной,  следова-

тельно, это не аппендицит.

    Также нельзя поставить  диагноз  острый  холецистит,

отличительной чертой  которого  являются  сильные боли в

правом подреберье,  которые возникают внезапно, иррадии-

руют в правую лопатку, правую надключичную ямку. Имеется

напряжение мышц передней брюшной стенки.  Желчный пузырь

увеличен.

    Пробадную язву  желудка отличают сильные,  «кинжаль-

ные», боли в эпигастральной области,  которые  возникают

внезапно в  момент перфорации.  Сопровождается перитони-

том. Больной лежит неподвижно,  брюшная стенка  доскооб-

разно напряжена.

    Нельзя поставить  диагноз острая непроходимость тон-

кой кишки, т.к. она начинается внезапно с сильных схват-

кообразных болей в животе, задержки стула и газов, взду-

тия живота, рвоты.

    Острый пакреатит проявляется сильными болями в  эпи-

гастральной области, иррадиирующими в спину, плечо, под-

реберье и быстро приобретающими  характер  опоясывающих.

Наблюдается рвота.  Общее состояние тяжелое, но темпера-

тура тела нормальная. Содержание диастазы в крови и моче

повышено.

    Внематочная беременность  проявляет себя постоянными

болями внизу живота,  положением больной на спине с сог-

нутыми ногами,   положительными  симптомами  раздражения

брюшины, картиной внутреннего кровотечения.

Лечение

1.Диета № 7.

2.Дистанционная литотрипсия.

3.Анальгетики.

4.Поливитамины.

                            ЭПИКРИЗ

    Больная ххх, 26 лет находлась во 2-м урологическом отделении в Витебском областном клиническом нефрологическом диспансере с 12/09/05 по 20/09/05 с диагнозом:

    Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

    Осложнения: нет

    Сопутствующие: нет.

    Диагноз поставлен на основании данных жалоб, анамнеза, объекивного и специальных исследований.

    Больной проводилась дистанционная литотрипсия.

    Больная выписывается в удовлетворительном состоянии.

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

Links:nike air max pas chernike air maxair max pas cherair max pas cherlunette de soleil oakleynike air max pas chernike air max pas chernike air max pas chernike air max pas chernike air max pas chernike air max pas chernike air max pas chernike air max pas chernike air max pas chernike air max pas cher