Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

Автор: varashila. Рубрика: Урология Ваш отзыв

                 Паспортная часть.

Ф.И.О.: ххх Возраст:  26  лет

Профессия: швея

 Место жительства:  х

 Дата поступления в клинику:  12.09.05г.

Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

                        Жалобы.

 На момент поступления больная предъявляет жалобы  натянущие боли в пояснице. На момент  осмотра больная предъявляет жалобы на колющие боли, не интенсивные

                    Anamnesis morbi:

 Считает себя  больной  с 2004 года,  когда впервые у

больной появились тянущие боли в пояснице.  За помощью не обращалась до начала 2005 года.

    12-го сентября 2005 года  больная в  плановом  порядке поступила  в  Витебский областной клинический нефрологический диспансер с жалобами на

тянущие боли в поясничной области.

                    Anamnesis vitae.

    Родилась в Бешенковичах,  в рабочей семье первым ребенком.  Росла и развивалась нормально.  Пошла в школу в  7 лет,  училась хорошо.  Начала трудовую деятельность в 20 года.

    Образование – среднее специальное. Работает швеей. Профессиональные вредности отсутствуют.  Рабочий день и  рабочая неделя нормированные.

    Перенесенные заболевания: В детстве больная перенесла свинку. Гинекологический анамнез:

    Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

        Семейное положение: замужем, детей нет.

    Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

    Материально обеспечена  удовлетворительно.  Живет  в

частном доме.  Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.

     Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по

праздникам.

    Аллергологический анамнез: не отягощен.

              Гемотрансфузионный анамнез.

    Кровь  не переливалась.

                      Эпиданамнез.

    Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания, брюш-

ной и сыпной тифы отрицает.

    За последние 6 месяцев за пределы города не  выезжа-

ла.  Контакта  с  инфекционными  больными не было.  Стул

оформленный, регулярный, 1 раз в день.

    Группа крови 1, Rh+.

Status praesens.

    Состояние больной  удовлетворительное.  Сознание яс-

ное.  Положение активное.  Телосложение  правильное,  по

внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

    Антропометрические данные:рост 175 см.,  вес74 кг.,

окружность грудной клетки 96  см.  Нормостемический  тип

конституции.

    Кожные покровы:  Обычной окраски,  чистые,  влажные.

Ногти  овальной  формы,  ломкость,  деформация  ногтевых

пластинок отсутствует.  Видимые слизистые оболочки блед-

но-розового  цвета.  Подкожная жировая клетчатка развита

умеренно. Отеков нет.

    Периферические лимфатические   узлы:   подглоточные,

яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безбо-

лезненные, мягкой эластической консистенции.

    Молочные железы:  правильной формы, соски симметрич-

ные, уплотнения не пальпируются.

    Мышечная система:  Общее развитие хорошее. Болезнен-

ности при пальпации нет.

    Костно-суставной аппарат:  Без  видимых   изменений.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигура-

ции,  при пальпации безболезненные, активная и пассивная

подвижность сохранена.

       Исследование сердечно-сосудистой системы:

    Пульс 76 ударов в минуту,  ритмический, удовлетвори-

тельного  наполнения  и  напряжения,  симметричный.  При

пальпации височных,  сонных артерий верхних и нижних ко-

нечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения

вен нет. АД 120/80 мм Hg

    При аускультации тоны сердца ясные.

                Система органов дыхания.

    Грудная клетка обычной формы,  симметричная. Обе по-

ловины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания — грудной.  Дыхание ритмичное с частотой  16

дыхательных движений в минуту.  Грудная клетка безболез-

ненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, оди-

наковое с обоих сторон. Границы легких соответствуют возрастной и половой норме.

    При сравнительной перкуссии во всех  отделах  легких

выслушивается ясный легочный звук.

    Аускультация: над всей поверхностью легких  выслуши-

вается везикулярное дыхание.

    Побочных дыхательных шумов нет.

                Пищеварительная система.

    Слизистые щек,  губ,  твердого  неба розового цвета.

Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обло-

жен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.

Зев чистый, миндалины не увеличены.

                         Живот.

    Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка

равномерно участвует в акте дыхания.  При  поверхностной

пальпации   живот  мягкий,  безболезненный.  Наблюдается

пульсация брюшной аорты. Симптом Щеткина-Блюмберга отри-

цательный.

    Глубокая пальпация.  В левой подвздошной области оп-

ределяется безболезненное,  плотной эластической консис-

тенции,  смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая

кишка пальпируется в правой подвздошной области,  безбо-

лезненная, подвижная, слегка урчащая.

    Поперечно-ободочная кишка  обычной  консистенции,  на

уровне пупка.

                        Печень.

    Печень из-под реберной дуги не выходит.  Размеры пе-

    чени по Курлову 9*8*7 см

                       Селезенка.

    Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущает-

ся по l. axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.

               Мочевыделительная система.

    Почки не пальпируются,  поколачивание по  поясничной

области болезненное слева, безболезненное — справа.

                Предварительный диагноз.

        Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

                   План обследования.

    1. Общий анализ крови.

    2. Биохимический анализ крови.

    3. Анализ мочи.

    4. УЗИ-диагностика.

    5. Обзорная урограмма.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обзорная урограмма 12.09.05

В левой почке обнаружен камень размером 6X6 мм.

Анализ крови 12.09.05

 

Эритро-

циты

Лейко-

циты

Гемо-

глобин

Цв.

пок.

Эозин.

Базофилы

Мие-лоцит

Юн

Палочко-

ядер.

Сегментояд.

Лимфоциты

Моноциты

х1012

х109

г/л

%

4,4

4,0

135

1,0

3

-

-

-

3

53

38

3

СОЭ — 70 мм в час

Анализ мочи 12.09.05

Физические свойства:

К-во — 30.0

Цвет – соломенно-желтая

Уд. вес — 1028

Реакция — кислая.

Химические свойства:

Белок — нет

Сахар — нет

Микроскопия:

Цилиндры — нет

Эритроциты – 2-3 в п. зр.

Лейкоциты – 6-8 в п. зр.

Эпителий мочевыводящих путей – 5-6 в п. зр.

                 Обоснование диагноза.

    Учитывая жалобы  больного  -  тупые боли в поясничной

области, измемение цвета мочи и результаты исследований:

положительный симптом Пастернадского слева; в анализе мочи — эритроциты 2-3, лейкоциты 6-8, эпителий 5-6 в поле зрения; при рентгенологическом исследовании на обзорной урограмме — видны тени камней, можно поставить ди-

агноз:

    Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

               Дифференциальный диагноз.

    Данное заболевание  необходимо  дифференцировать  со

следующими болезнями: острый аппендицит, острый холецис-

тит, прободная язва желудка,  острая непроходимость тон-

кой кишки, острый панкреатит, внематочная беременность.

    В данном  случае нельзя поставить диагноз острый ап-

пендицит, т.к. эта болезнь развивается постепенно, начи-

нается  с  повышения температуры тела и болей в эпигаст-

ральной, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты.

Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюм-

берга.  Все это отсутствует у данной  больной,  следова-

тельно, это не аппендицит.

    Также нельзя поставить  диагноз  острый  холецистит,

отличительной чертой  которого  являются  сильные боли в

правом подреберье,  которые возникают внезапно, иррадии-

руют в правую лопатку, правую надключичную ямку. Имеется

напряжение мышц передней брюшной стенки.  Желчный пузырь

увеличен.

    Пробадную язву  желудка отличают сильные,  «кинжаль-

ные», боли в эпигастральной области,  которые  возникают

внезапно в  момент перфорации.  Сопровождается перитони-

том. Больной лежит неподвижно,  брюшная стенка  доскооб-

разно напряжена.

    Нельзя поставить  диагноз острая непроходимость тон-

кой кишки, т.к. она начинается внезапно с сильных схват-

кообразных болей в животе, задержки стула и газов, взду-

тия живота, рвоты.

    Острый пакреатит проявляется сильными болями в  эпи-

гастральной области, иррадиирующими в спину, плечо, под-

реберье и быстро приобретающими  характер  опоясывающих.

Наблюдается рвота.  Общее состояние тяжелое, но темпера-

тура тела нормальная. Содержание диастазы в крови и моче

повышено.

    Внематочная беременность  проявляет себя постоянными

болями внизу живота,  положением больной на спине с сог-

нутыми ногами,   положительными  симптомами  раздражения

брюшины, картиной внутреннего кровотечения.

Лечение

1.Диета № 7.

2.Дистанционная литотрипсия.

3.Анальгетики.

4.Поливитамины.

                            ЭПИКРИЗ

    Больная ххх, 26 лет находлась во 2-м урологическом отделении в Витебском областном клиническом нефрологическом диспансере с 12/09/05 по 20/09/05 с диагнозом:

    Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

    Осложнения: нет

    Сопутствующие: нет.

    Диагноз поставлен на основании данных жалоб, анамнеза, объекивного и специальных исследований.

    Больной проводилась дистанционная литотрипсия.

    Больная выписывается в удовлетворительном состоянии.

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

Links:nike air max pas chernike air max pas chernike air max pas chernike air maxnike air maxair max 90air max 90